FORMAT PENGKAJIAN BAYI


FORMAT PENGKAJIAN BAYI

Nama Mahasiwa         : ……………………….
Tempat Praktek           : ………………………..
Tanggal Praktek          : ………………………..
Pembimbing                : ......................................


DATA BAYI

Nama Bayi               :
Jenis kelamin           : L/P
Tanggal lahir/usia   :


BB/PB           :
Apgar score  :
   
   

DATA ORANG TUA

IBU
AYAH
Nama


Pendidikan


Pekerjaan


Alamat





A. PENGKAJIAN FISIK NEONATUS
Beri tanda chek (ü) pada istilah yang tepat / sesuai dengan data-data di bawah ini. Gambarkan sebuah temuan abnormal secara objektif, gunakan kolom data tambahan bila perlu.

  1. Reflek’s
Moro (     )       Menggenggam (     )    Menghisap (     )
  1. Tonus/aktivitas
Aktif (    )        Letargi (     )    Kejang (     )
Menangis keras (    )    Lemah (     )     Melengking (     )   Sulit menangis (     )

  1. Kepala/leher
Fontanel anterior : lunak (   ) tegas    (   ) datar  (  )  menonjol (   )  cekung (    )
Sutura sagitalis    : tepat  (   ) terpisah (   ) menjauh (   ) 
Gambaran wajah  : simetris (   )  asimetris (   )

  1. Mata    :  bersih (   )   sekresi (   )  ikhterik  (   )

  1. Telinga Hidung Tenggorokkan ( THT )  :
Telinga            : normal (   )     abnormal  (   )
Hidung            : normal (   )    abnormal  (   )

  1. Abdomen        :
a. lunak  (   )   tegas  (   )  datar  (   )  kembung  (   )
b. lingkar perut : ................. cm
c. hati : kurang dari 2 cm (   )      lebih dari 2 cm  (   )

  1. Umbilikus        : menonjol  (   )    basah  (   )   Kering  (   )

  1. Toraks
- bentuk simetris  (   )     asimetris  (   )  
- Retraksi (   )
- Klavikula: normal  (   )     abnormal  (   )
    1. Paru-paru         :
suara nafas kanan dan kiri: sama (   ) asimetris  (   )Bunyi nafas di semua lapang paru : terdengar (  )   tidak terdengar (  ) Menurun  (  )
Suara nafas : bersih  (   )   ronchi  (   )   rales  (   )   sekresi  (   )
Respirasi : spontan  (   )   alat bantu  (   )
    1. Jantung : murmur  (   )    gallop   (   )
             Reguler  (   )    irreguler  (   )
             Frekuensi : .............x/mt
             Waktu pengisian kapiler : .......... dtk


  1. Ekstremitas
Gerakan bebas  (   )   ROM terbatas  (   )   tidak terkaji  (   )
Nadi Perifer
Keras
Lemah
Tidak teraba
Brakial kanan



Brakial kiri



Femoral kanan



Femoral kiri




Ekstremitas atas          : normal (   )    abnormal  (   ): .........................
Ekstremitas bawah      : normal (   )    abnormal  (   ): .........................
                                      Tidak terkaji (   )
  1. Genital
Perempuan normal  (   )   laki-laki normal (   )   abnormal  (   )
Anus : paten  (    )     imperforata  (    )
  1. Kulit
    1. Warna  : pink  (   )   pucat  (   )  jaundice  (   )
Sianosis pada kuku (  ) sirkumoral (  ) periorbital  (  ) seluruh tubuh (  )
    1. kemerahan (rash)    (     )
    2. tanda lahir : .........................................
  1. Suhu :
a. lingkungan : penghangat radian  (   )  pengaturan suhu  (   )  inkubator  (   )
                         suhu ruang              (   )  boks terbuka        (   )
b. suhu kulit : ................................................

B. RIWAYAT PRENATAL (ANC)
            1. Jumlah kunjungan               : ...............................................................
            2. Bidan/dokter                       : ...............................................................
            3. Pendkes yg didapat             : ...............................................................
            4. HPHT                                  : ...............................................................
            5. Kenaikan BB selama hamil: ...............................................................
            6. Komplikasi kehamilan         : ...............................................................
            7. Komplikasi obat                  : ...............................................................

            8. Obat-obatan yg didapat      : ...............................................................
            9. Pengobatan yg didapat       : ...............................................................
            10. Riwayat hospitalisasi        : ...............................................................
            11. Golongan darah ibu          : ...............................................................
            12. Kehamilan direncanakan   : ya  (   )  tidak (   )

C. PEMERIKSAAN KEHAMILAN
     Rubella  (   )   Hepatitis  (   )  Chlamidia  (   )  VDRL  (   )  GO  (   ) 
     Herpes   (   )   HIV  (   )

D. RIWAYAT PERSALINAN ( Intranatal)
            1. Awal persalinan                  : ...............................................................
            2. Lama persalinan                  : ...............................................................
            3. Komplikasi persalinan         : ...............................................................
            4. Terapi yang diberikan         : ...............................................................
                        Jenis dan jumlah          : ...............................................................
                        Lama pemberian          : ...............................................................
            5. Lama antara ruptur vagina dan saat partus : .........................................
            6. Jumlah cairan ketuban         : ...............................................................
            7. anestesi yang diberikan       : ...............................................................
            8. Mekonium                           : ada (   )    tidak   (   )
                                                                                                                       


E. RIWAYAT KELAHIRAN:


1. Indikasi dilakukan monitoring : .........................................
2. Pola Fetal Heart Rate : ....................................................
3. Analisa Gas Darah : ........................................................
4. Lama kala II : .......................................................
5. Cara melahirkan : spontan ( ) bantuan forcep ( ) Cesar ( )
6. Tempat melahirkjan : .........................................................
7. Presentasi : ...........................................................


F. RIWAYAT POST NATAL
G. RIWAYAT SOSIAL
H. DATA TAMBAHAN
I.RINGKASAN RIWAYAT KEPERAWATAN

Tidak ada komentar:

Posting Komentar

Lembar Balik

Bagi teman2 yang mau melakukan penyuluhan tentunya membutuhkan LEMBAR BALIK dan jika sulit atau malas bisa hubungi 082169949219. insyaallah Akan Yudi Bantu.