FORMAT PENGKAJIAN BAYI

FORMAT PENGKAJIAN BAYI

Nama Mahasiwa         : ……………………….

Tempat Praktek           : ………………………..

Tanggal Praktek          : ………………………..

Pembimbing                : ......................................

DATA BAYI

Nama Bayi               : Jenis kelamin           : L/P Tanggal lahir/usia   :

BB/PB           : Apgar score  :

DATA ORANG TUA

	IBU	AYAH
Nama
Pendidikan
Pekerjaan
Alamat

A. PENGKAJIAN FISIK NEONATUS

Beri tanda chek (ü) pada istilah yang tepat / sesuai dengan data-data di bawah ini. Gambarkan sebuah temuan abnormal secara objektif, gunakan kolom data tambahan bila perlu.

1. Reflek’s

Moro (     )       Menggenggam (     )    Menghisap (     )

2. Tonus/aktivitas

Aktif (    )        Letargi (     )    Kejang (     )

Menangis keras (    )    Lemah (     )     Melengking (     )   Sulit menangis (     )

3. Kepala/leher

Fontanel anterior : lunak (   ) tegas    (   ) datar  (  )  menonjol (   )  cekung (    )

Sutura sagitalis    : tepat  (   ) terpisah (   ) menjauh (   ) 

Gambaran wajah  : simetris (   )  asimetris (   )

4. Mata    :  bersih (   )   sekresi (   )  ikhterik  (   )

5. Telinga Hidung Tenggorokkan ( THT )  :

Telinga            : normal (   )     abnormal  (   )

Hidung            : normal (   )    abnormal  (   )

6. Abdomen        :

a. lunak  (   )   tegas  (   )  datar  (   )  kembung  (   )

b. lingkar perut : ................. cm

c. hati : kurang dari 2 cm (   )      lebih dari 2 cm  (   )

7. Umbilikus        : menonjol  (   )    basah  (   )   Kering  (   )

8. Toraks

- bentuk simetris  (   )     asimetris  (   )  

- Retraksi (   )

- Klavikula: normal  (   )     abnormal  (   )

1. Paru-paru         :

suara nafas kanan dan kiri: sama (   ) asimetris  (   )Bunyi nafas di semua lapang paru : terdengar (  )   tidak terdengar (  ) Menurun  (  )

Suara nafas : bersih  (   )   ronchi  (   )   rales  (   )   sekresi  (   )

Respirasi : spontan  (   )   alat bantu  (   )

2. Jantung : murmur  (   )    gallop   (   )

             Reguler  (   )    irreguler  (   )

             Frekuensi : .............x/mt

             Waktu pengisian kapiler : .......... dtk

9. Ekstremitas

Gerakan bebas  (   )   ROM terbatas  (   )   tidak terkaji  (   )

Nadi Perifer	Keras	Lemah	Tidak teraba
Brakial kanan
Brakial kiri
Femoral kanan
Femoral kiri

Ekstremitas atas          : normal (   )    abnormal  (   ): .........................

Ekstremitas bawah      : normal (   )    abnormal  (   ): .........................

                                      Tidak terkaji (   )

10. Genital

Perempuan normal  (   )   laki-laki normal (   )   abnormal  (   )

Anus : paten  (    )     imperforata  (    )

11. Kulit
1. Warna  : pink  (   )   pucat  (   )  jaundice  (   )

Sianosis pada kuku (  ) sirkumoral (  ) periorbital  (  ) seluruh tubuh (  )

2. kemerahan (rash)    (     )
3. tanda lahir : .........................................
11. Suhu :

a. lingkungan : penghangat radian  (   )  pengaturan suhu  (   )  inkubator  (   )

                         suhu ruang              (   )  boks terbuka        (   )

b. suhu kulit : ................................................

B. RIWAYAT PRENATAL (ANC)

            1. Jumlah kunjungan               : ...............................................................

            2. Bidan/dokter                       : ...............................................................

            3. Pendkes yg didapat             : ...............................................................

            4. HPHT                                  : ...............................................................

            5. Kenaikan BB selama hamil: ...............................................................

            6. Komplikasi kehamilan         : ...............................................................

            7. Komplikasi obat                  : ...............................................................

            8. Obat-obatan yg didapat      : ...............................................................

            9. Pengobatan yg didapat       : ...............................................................

            10. Riwayat hospitalisasi        : ...............................................................

            11. Golongan darah ibu          : ...............................................................

            12. Kehamilan direncanakan   : ya  (   )  tidak (   )

C. PEMERIKSAAN KEHAMILAN

     Rubella  (   )   Hepatitis  (   )  Chlamidia  (   )  VDRL  (   )  GO  (   ) 

     Herpes   (   )   HIV  (   )

D. RIWAYAT PERSALINAN ( Intranatal)

            1. Awal persalinan                  : ...............................................................

            2. Lama persalinan                  : ...............................................................

            3. Komplikasi persalinan         : ...............................................................

            4. Terapi yang diberikan         : ...............................................................

                        Jenis dan jumlah          : ...............................................................

                        Lama pemberian          : ...............................................................

            5. Lama antara ruptur vagina dan saat partus : .........................................

            6. Jumlah cairan ketuban         : ...............................................................

            7. anestesi yang diberikan       : ...............................................................

            8. Mekonium                           : ada (   )    tidak   (   )

                                                                                                                       

E. RIWAYAT KELAHIRAN:

1. Indikasi dilakukan monitoring : .........................................

2. Pola Fetal Heart Rate : ....................................................

3. Analisa Gas Darah : ........................................................
4. Lama kala II : .......................................................
5. Cara melahirkan : spontan ( ) bantuan forcep ( ) Cesar ( )
6. Tempat melahirkjan : .........................................................
7. Presentasi : ...........................................................

F. RIWAYAT POST NATAL
G. RIWAYAT SOSIAL
H. DATA TAMBAHAN
I.RINGKASAN RIWAYAT KEPERAWATAN